DAN LEIGHIS
Comharthaí in iúl le linn a oiliúint Ar ndóigh, d'fhéadfadh go mbeadh leid ríthábhachtach ag an tumadóir, ach bhí siad caillte. Bliain ina dhiaidh sin bhí a chuid comharthaí ar ais le bhfeice. Mar sin, cad is bleb ann, mar sin féin? Míníonn Lana Sorrell go léir.
An tumadóir
Ar thuras le déanaí go Bonaire lena chlub tumadóireachta, bhí Rick (ainm bréige) ag críochnú a cheathrú tumadóireachta ar an lá, a bhí an 14ú tumadh aige i sraith trí lá, agus an 145ú tumadh saoil aige.
Deimhnithe dhá bhliain roimhe sin, bhí Rick 38 agus i ndea-shláinte, gan aon stair mhíochaine shuntasach seachas an rud ar thug sé síos air mar “asma lúthchleasaí” mar leanbh.
An eachtra
Sular thosaigh sé ar a thríú tumadóireacht den lá, bhraith Rick go raibh sé daingean ina chliabhrach. Chuir sé síos ar an bpíosa a bhí fágtha a ithe don lón, agus luaigh sé fiú go gcaithfeadh sé antaigéad a ghlacadh.
Réitigh míchompord an chliabhraigh é féin le linn an turas báid go dtí an láthair tumadóireachta, agus mar sin chuaigh sé ar aghaidh leis an tumadóireacht, ag ísliú go dtí doimhneacht uasta 14m.
Thóg Rick go leor grianghraf le linn an tumadóireachta, agus ó am go chéile inbhéarfadh sé é féin le feiceáil laistigh den sceir.
Tar éis dó teacht ar an bhfód ón tumadh seo a leanas, chuaigh Rick ar bord an bháid agus thug sé faoi deara láithreach athrú ar a ghuth, scornach tinn agus scoilteanna faoin gcraiceann timpeall a mhuiníl.
Nuair a bhí Rick ag críochnú an dara tumadh dá dheimhniú tumadóir raic bliain roimhe sin, bhí dromchla iomlán ídithe aige, le ceint dhó ina scornach.
Tar éis dó a ghléas a bhaint thug sé faoi deara athrú ina ghuth, agus an rud a thug sé faoi deara mar uisce faoin gcraiceann thart ar a mhuineál. Chuir tumadóirí eile ina ghrúpa a chuid comharthaí ar ceal mar droch-ghás nó uisce sna cluasa.
An tráthnóna sin, ghlac Rick le pianfhaoiseamh thar an gcuntar agus Benadryl, agus chuaigh sé a chodladh go luath.
Bhí na hairíonna go léir imithe an mhaidin dár gcionn, agus bhí an dá thum deireanach den chúrsa críochnaithe aige gan aon fhadhbanna.
An diagnóis
Rinne dochtúir san ospidéal áitiúil ar Bonaire measúnú néareolaíoch iomlán ar Rick agus diagnóisíodh barotrauma scamhógach (díobháil brú ar na scamhóga) agus emphysema subcutaneous (aer faoin gcraiceann).
Bhí an X-gha cófra dosháraithe. Níor thug an dochtúir faoi deara aon deacrachtaí seachas an emphysema subcutaneous sa mhuineál, nach raibh tionchar aige ar an aerbhealach, agus mar sin riar sé ard-sreabhadh ocsaigine agus lig do Rick filleadh ar a rogha.
Nocht scanadh CT an lá dár gcionn go raibh go leor aer mediastinal timpeall an chroí agus na scamhóga agus sa mhuineál. Léirigh sé freisin ar a laghad dhá “blebs” mhóra (aerphócaí chisteach) i gcodanna uachtaracha scamhóga Rick. D’fhill sé ar an ospidéal go laethúil le go bhféadfadh dochtúirí monatóireacht a dhéanamh ar a dhul chun cinn.
Mar gheall ar an mbaol pneumothorax le linn taistil aeir, glacadh Rick isteach san ospidéal dhá lá tar éis an teagmhais chun análú ocsaigin 100% ar feadh sé huaire an chloig. Ghlac an dochtúir na bearta ionsaitheacha seo chun téarnamh Rick a bhrostú agus ligean dó taisteal abhaile lena ghrúpa.
Léirigh scanadh leantach CT trí lá tar éis na heachtra (agus lá amháin roimh a imeacht sceidealta) na bleibeanna céanna agus a bhí roimhe seo, ach i bhfad níos lú aer seach-alveolach sa mediastinum.
Tar éis dó dul i gcomhairle le speisialtóirí scamhógacha go háitiúil agus i SAM, d'fhuadaigh an dochtúir cóireála Rick chun eitilt abhaile lena ghrúpa.
Plé
Tarlaíonn barotrauma scamhógach go ginearálta ag deireadh tumadóireachta, nuair a bhíonn gás gafa ina chúis le méadú ar alveoli (sacsanna aeir sna scamhóga) le linn ascent agus ar deireadh réabfaidh má bhíonn lagú ar ghnáth-easanálú ag gabháil anála nó fadhb scamhóg.
Is féidir le gás ó scamhóg réabtha sceitheadh isteach i gceann amháin nó níos mó de cheithre áit:
- An limistéar timpeall an chroí (pneumomediastinum, ar a dtugtar emphysema mediastinal freisin)
- An spás pleural idir na scamhóga agus balla cófra (pneumothorax)
- Sruth na fola (heambólacht artaireach gáis [AOIS])
- Faoin craiceann timpeall an cófra uachtair agus muineál (emphysema subcutaneous)
Is mó an baol a bhaineann le barotrauma scamhógach i ndaoine a bhfuil blebs ina scamhóga. Is athlasadh neamhghnácha iad bleibeanna, cosúil le balún, is minice a tharlaíonn athlasadh, a scriosann na ballaí tanaí a scarann na hailbheoli.
Cé go bhfuil siad seo coitianta i gcaiteoirí tobac, fuarthas iad freisin i ndaoine nach gcaitheann tobac. Follaíonn blebs aer go mall mar gheall ar a mballa tanaí, neamh-leaisteacha. Ar exhalation le linn ascent, is féidir brú a thógáil, is cúis le réabfaidh.
Tá daoine le blebs freisin i mbaol pneumothorax spontáineach (scamhóg thit). Déantar iad siúd a bhfuil stair pneumothorax spontáineach acu a dhícháiliú go huathoibríoch ó tumadóireacht, mar gheall ar an mbaol ard a bhaineann le barotrauma scamhógach.
Tá comhdhearcadh ann i measc na ndochtúirí tumadóireachta, in ainneoin an chuma ar na gnáthscamhóg trí thástáil nó íomháú, nár cheart do dhuine a bhfuil stair pneumothorax spontáineach aige tumadh in imthosca ar bith.
Barotrauma scamhógach Rick léirithe mar pneumomediastinum, arb é an príomh-shiomptóm é pian substernal, nó tightness cófra.
Is dócha gurb é seo a bhí Rick ag mothú roimh a thríú tumadóireacht. Ó am go chéile d’fhéadfadh pian géar a bheith ag tumadóir sna guaillí, sa chúl nó sa mhuineál a d’fhéadfadh a bheith níos measa ag análú domhain, slogtha, gluaiseacht an mhuiníl nó an stoc, casachtach nó luí leata.
Tá athruithe gutha, cosúil le guth Donald Duck a eascraíonn as análú héiliam, coitianta freisin.
Tugtar crepitation subcutaneous (grating nó rattling) ar an ceint scáinteach a thuairiscítear Rick faoin gcraiceann thart ar a mhuineál. Bhí an t-aer gafa faoin gcraiceann nuair a d’éalaigh sé as cuas an chliabhraigh agus isteach i bhfíocháin bhoga an mhuiníl.
Is féidir le barotrauma scamhógach a bheith ina chúis le coinneáil anála, ardú tapa agus galair áirithe scamhóg, agus méadaítear an baol go dtarlóidh galair scamhóg mar asma (mura dtugtar íocshláinte barrmhaith dó) mar gheall ar an mbaol bronchospasm agus/nó bac ar phasáistí aeir.
Coscann scarring scamhóg nó athlasadh de bharr sarcoidosis nó fiobróis interstitial malartú ceart gáis agus méadaítear an baol barotrauma scamhógach.
Ina theannta sin, tá daoine a bhfuil taithí acu ar pneumothorax spontáineach nó pneumomediastinum roimhe seo i mbaol méadaithe. Go ginearálta, moltar do dhuine ar bith a bhfuil riochtaí scamhóige orthu a d’fhéadfadh cur leis an mbaol barotrauma scamhógach tumadóireacht scúba a sheachaint.
Dóibh siúd a bhfuil galair bhunúsacha scamhóg orthu, méadaítear an baol barotrauma scamhógach de réir mar a ardaítear go tapa, go háirithe a dhéantar gar don dromchla, áit a bhfuil na hathruithe brú coibhneasta is mó.
Molann dochtúirí tumadóireachta go ndéanfaí meastóireacht cheart ar aon duine a bhfuil taithí acu ar bharotrauma scamhógach sula bhfillfidh sé ar tumadóireacht. Ar an drochuair, níor aithin Rick a chuid comharthaí le linn an oiliúint tumthaí bliain roimhe sin mar emphysema subcutaneous, mar sin chuaigh sé ar tumadóireacht gan labhairt le dochtúir.
Ar ámharaí an tsaoil dó, d’aithin sé na hairíonna a bhí aige tar éis an dara tarlú agus cuireadh cóireáil cheart air. Tá sé tar éis filleadh ar an tumadóireacht ó shin tar éis dhá oibríocht rathúla chun na bleibeanna a cheartú.
CEIST SAINEOLAITHE DAN
Agus mé ag iarraidh anáil tarrthála a sholáthar san uisce do thumadóir gortaithe, cén fáth nach raibh mé in ann mo spártha a úsáid rialtóiran cnaipe glanta? Is cosúil go bhfuil sé sin níos éasca domsa ná iarracht a dhéanamh póca a bhainistiú masc.
Ag baint úsáide as an gcnaipe glantacháin de a rialtóir tá an dara céim molta go minic, ach ní mó buntáiste ar bith a d’fhéadfadh a bheith ann ná na rioscaí agus na haimhréití a d’fhéadfadh a bheith ann.
Má tá an rialtóir níl an béalphíosa i mbéal tumadóir neamhfhreagrach cheana féin, d’fhéadfadh sé a bheith deacair agus am-íditheach a bheith ag iarraidh é a athsholáthar. Gan séala maith agus modh chun nostrils an tumadóir a chur as an áireamh, ní éireoidh le haon iarrachtaí aeráil.
Fiú más féidir an béalphíosa a chur go rathúil i mbéal an tumadóir, tá an baol ann go mbrúfaidh sé an teanga suaimhneach ar chúl na scornach agus go gcuirfí bac ar an aerbhealach.
Dá bhfanfadh an béalchuas nó dá gcuirfí i mbéal an tumadóir é gan bac a chur ar an aerbhealach, is é an chéad dúshlán eile ná aer a riar.
Níl aon chumas rialála fíor ag cnaipí glantacháin. Sáraíonn siad go héifeachtach feidhm an dara céim maidir le gás a ísliú ó bhrú idirmheánach go brú comhthimpeallach, agus mar sin seachadann siad gás brú idirmheánach go díreach ón gcéad chéim. D'fhéadfadh go ndéanfaí an iomarca infoilscithe orthu dá gcuirfí gás análaithe chuig na scamhóga ag brú ró-ard, rud a d'fhéadfadh díobháil thromchúiseach a dhéanamh.
Mura gcoimeádtar aerbhealach an tumadóir i suíomh oscailte, d’fhéadfaí an gás análaithe a sheachadann an cnaipe glantacháin a chur isteach sa bholg, rud a chuirfeadh srian gastrach air. Cuireann sé seo an tumadóir i mbaol athbheochana, rud a d’fhéadfadh an t-aerbhealach a chur i mbaol a thuilleadh agus asú a bheith mar thoradh air.
Anáil tarrthála a sheachadadh ag baint úsáide as póca-masc nó cuireann modh comhchosúil aiseolas tadhlach ar fáil trí athruithe ar an mbrú a theastaíonn chun na scamhóga a aeráil, agus cuireann soláthar anála tarrthála leis an gcomhla glantacháin deireadh leis an aiseolas tábhachtach seo.
Má úsáidtear comhla glantacháin ní féidir an gás a fhorlíonadh le 100% ocsaigine.
Modhanna tarrthála a mhúintear faoi láthair ag oiliúint is toradh iad gníomhaireachtaí ar bhlianta de thaithí phraiticiúil. Níor dearadh comhlaí purge riamh le feidhmiú mar threalamh tarrthála. Nuair a bhíonn tumadóir gortaithe á aeráil, bí ag brath ar mhodhanna bunaithe.
